La CRRT può essere eseguita da infermieri in terapia intensiva, riducendo la necessità di personale aggiuntivo per entrare nella stanza

La CRRT può essere eseguita da infermieri in terapia intensiva, riducendo la necessità di personale aggiuntivo per entrare nella stanza

La CRRT può essere eseguita da infermieri in terapia intensiva, riducendo la necessità di personale aggiuntivo per entrare nella stanza

Ciò include immersioni più profonde nel metabolismo minerale osseo, anemia e altri fattori "tagliare comunque la dialisi," Cheung ha detto.

Late Breakers

Sebbene l’incontro tenda a fornire un aggiornamento più generale sulla pratica clinica, una sessione di presentazione tardiva venerdì mattina presenterà i risultati di diversi importanti ricercatori in nefrologia.

Geoffrey Block, MD, di Denver Nephrology, esaminerà un nuovo trattamento per l’anemia da carenza di ferro e i livelli di fosfato nei pazienti con CKD che non sono in dialisi, mentre Josef Coresh, MD, di Johns Hopkins a Baltimora, discuterà un meta- analisi di eGFR e rischio ESRD.

Ci saranno anche più dati su ZS-9 per l’iperkaliemia, il volume renale totale come biomarcatore nella valutazione di pazienti con malattia del rene policistico e un agente sperimentale per i pazienti con nefropatia diabetica.

Altri aggiornamenti

L’incontro metterà anche maggiormente l’accento sulla dialisi domiciliare, sperando di farlo "accendere più entusiasmo" per questo "più user-friendly" forma di terapia sostitutiva renale, slim4vit componenti ha detto Cheung.

Sebbene i nefrologi abbiano sollevato preoccupazioni sulla compliance dei pazienti, molti paesi tra cui Giappone, Cina e Messico hanno aumentato la percentuale di pazienti in dialisi che effettuano la sostituzione renale a casa, ha affermato.

Le sessioni si concentreranno anche sul funzionamento fisico nei pazienti con CKD e ricordando ai nefrologi di aiutare i pazienti a migliorare la loro attività fisica, anche se si tratta solo di farli alzare dalla sedia a rotelle per camminare un po ‘, ha detto Cheung. Ci saranno anche altri colloqui "dimenticato" argomenti in nefrologia, tra cui depressione, controllo del dolore e disturbi del sonno.

Un’intera sessione sarà dedicata all’esame del ruolo del Kidney Early Evaluation Program (KEEP) nel futuro del rilevamento della CKD, così come una sulla gestione delle pazienti in gravidanza con malattia renale.

Sarà anche evidenziato il danno renale acuto ricorrente (AKI), che è uno dei principali contributori alla CKD, e un esperto in quest’area, Claudio Ronco, MD, dell’International Renal Research Institute di Vicenza, Italia, sarà premiato come uno dei numerosi vincitori riconosciuti per i loro contributi alla nefrologia.

Altri vincitori includono Friedrich Port, MD, della Arbor Research di Ann Arbor, Michigan, che ora gestisce sia il database DOPPS che il database USRDS, e Katrin Uhlig, MD, della Tufts University di Boston.

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Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

Nuovi casi di malattia renale allo stadio terminale negli Stati Uniti sono diminuiti per il terzo anno consecutivo, segnalando potenzialmente una tendenza al ribasso, hanno riferito i ricercatori.

Ci sono stati 114.813 nuovi pazienti con ESRD nel 2012, un calo del 3,7% rispetto al 2011, secondo un’analisi dei dati del sistema renale e dialisi degli Stati Uniti (USRDS).

"Le prime tendenze indicano che il tasso di incidenza di ESRD potrebbe aver iniziato a diminuire dopo essersi stabilizzato per molti anni," i ricercatori hanno scritto nel rapporto, che è stato pubblicato online.

Rajiv Saran, MD, dell’Università del Michigan e direttore del centro di coordinamento USRDS, ha affermato che mentre è "troppo presto per dichiarare la vittoria nella guerra contro la marea crescente di insufficienza renale," il loro rapporto "fornisce alcune buone notizie sulla malattia renale negli Stati Uniti"

"Seguiremo da vicino queste tendenze per vedere se si mantengono negli anni a venire, studieremo quali fattori possono essere responsabili di determinare questo cambiamento positivo ed esploreremo come possa essere ulteriormente accelerato," Ha aggiunto.

Saran ha detto a MedPage Today che alcuni fattori che potrebbero spiegare il declino potrebbero includere una diagnosi precoce della malattia renale cronica, migliori linee guida sulla CKD come KDOQI, rinvii più appropriati a specialisti del rene "forse come risultato di rapporti eGFR più frequenti da parte dei laboratori," una migliore individuazione e cura dei fattori di rischio della CKD a monte come il diabete e l’ipertensione e una migliore cura della CKD in generale che si traduce in una progressione della malattia più lenta.

Nonostante la diminuzione dell’incidenza, nel 2012 636.905 pazienti erano ancora in trattamento per ESRD, con un aumento dell’1,3% rispetto all’anno precedente.

Ma il tasso di crescita della popolazione prevalente ESRD sta rallentando, hanno detto i ricercatori, con gli aumenti percentuali nel 2011 e nel 2012 i più bassi registrati negli ultimi 3 decenni.

Circa 450.000 pazienti con ESRD erano trattati con dialisi, mentre 186.303 avevano un trapianto di rene funzionante. Ci sono stati 17.330 trapianti nel 2012, di cui 5.617 da donatori viventi.

E 28.867 pazienti sono stati aggiunti alle liste di attesa per i trapianti, comprese le liste dei reni e dei reni / pancreas. Quasi 82.000 pazienti erano nell’elenco dei trapianti alla fine del 2011, hanno detto i ricercatori.

Questa è la prima volta in 14 anni che USRDS è tornato ad Arbor Research e all’Università del Michigan. Il co-fondatore di Arbor Research Friedrich Port, MD, è stato anche co-fondatore di USRDS. Puoi leggere la sua Q&A con MedPage Today dall’incontro della National Kidney Foundation dello scorso anno qui.

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

La FDA ha rifiutato un uso più ampio della terapia con ferro ferumoxytol (Feraheme), attualmente limitato all’uso in pazienti con malattia renale cronica, ha annunciato il produttore del farmaco mercoledì.

Il produttore di farmaci AMAG Pharmaceuticals voleva espandere l’indicazione per includere tutti i pazienti adulti con anemia da carenza di ferro che non possono tollerare il trattamento con ferro per via orale, ma nella sua lettera di risposta completa, la FDA ha affermato che la società non ha fornito dati sufficienti per ampliare l’etichetta.

I dati presentati dall’azienda alla FDA provenivano dal suo programma globale di fase III per l’anemia da carenza di ferro e dai rapporti sulla sicurezza post-marketing globali. Ma la FDA ha affermato di volere ulteriori informazioni da uno studio clinico su una popolazione più ampia di pazienti con anemia da carenza di ferro, con un endpoint composito primario di sicurezza di grave ipersensibilità / anafilassi, eventi cardiovascolari e morte.

Nell’esperienza post-marketing sono state segnalate reazioni anafilattiche, ha riconosciuto la società in un comunicato stampa, e lo 0,2% dei pazienti nel programma di sperimentazione clinica ha avuto reazioni di ipersensibilità gravi, mentre un altro 3,7% ha avuto reazioni di ipersensibilità meno gravi.

La FDA ha anche proposto di valutare il dosaggio o la somministrazione alternativi del farmaco nella popolazione più ampia.

AMAG Pharmaceuticals ha dichiarato in una dichiarazione che sta valutando le raccomandazioni e le discuterà ulteriormente con la FDA.

Ferumoxytol è stato approvato nel giugno 2009 per l’anemia da carenza di ferro, ma solo in pazienti adulti con malattia renale cronica.

Il carbossimaltosio ferrico per via endovenosa (Injectafer) è attualmente indicato per tutti gli adulti con anemia da carenza di ferro. Il produttore di farmaci American Regent ha annunciato questa mattina che amplierà la sua campagna promozionale per il farmaco.

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

Per alcuni pazienti affetti da Ebola la dialisi è stata una parte fondamentale del loro trattamento, ma la procedura solleva preoccupazioni sul rischio di trasmissione dato l’esposizione al sangue infetto.

L’Emory University Hospital di Atlanta è stato ora coinvolto nella cura di quattro malati di Ebola. Due nefrologi presenti – Michael Connor, MD e Harold Franch, MD – hanno risposto alle domande sulla dialisi per l’Ebola in uno scambio di e-mail con MedPage Today.

A che punto inizi la dialisi in un paziente di Ebola?

Le indicazioni per la dialisi sono simili a quelle senza Ebola. Nel contesto del danno renale acuto, la dialisi dovrebbe essere presa in considerazione per l’inizio acuto se:

Si sviluppa un sovraccarico di volume sintomatico Minima produzione di urina che non risponde ai diuretici Gravi squilibri elettrolitici o grave acidemia Accumulo sintomatico di tossine uremiche

Non esiste un’indicazione specifica per la dialisi in Ebola, che differirebbe dai pazienti in condizioni critiche generali.

La dialisi regolare funziona o hai bisogno di un dispositivo di filtrazione speciale, come quello utilizzato per il paziente in Germania?

Le tecnologie di filtraggio convenzionali sono sufficienti per la dialisi dei pazienti con EVD [malattia da virus Ebola]. Il paziente in Germania è stato sottoposto a un trattamento sperimentale per la purificazione del sangue in stato di shock settico, progettato maggiormente per migliorare la rimozione di tossine / citochine non renali associate a infezioni gravi. Erano anche interessati se il virus stesso fosse stato rimosso. Come tutte le terapie sperimentali, non è chiaro se ci sarà un beneficio clinico dal loro approccio e non vediamo l’ora di vedere le presentazioni dei loro dati.

Esistono altri approcci speciali alla dialisi in questa popolazione?

Si consiglia di utilizzare tecnologie di terapia sostitutiva renale continua (CRRT) utilizzando anticoagulanti citrati regionali (RCA) nei pazienti con Ebola. CRRT con RCA dovrebbe diminuire la produzione di rifiuti pericolosi / infettivi diminuendo gli scambi di filtri; diminuire la necessità di collegamento / scollegamento da parte dell’operatore sanitario del circuito dall’accesso vascolare dei pazienti; e diminuire il tasso di produzione di dializzato esaurito. La CRRT può essere eseguita da infermieri in terapia intensiva, riducendo la necessità di personale aggiuntivo per entrare nella stanza. Modificando le impostazioni, le macchine CRRT possono essere utilizzate anche per la dialisi intermittente, consentendo così cambiamenti di modalità senza portare apparecchiature aggiuntive nella stanza.

C’è un rischio maggiore di esposizione dato che gli operatori sanitari hanno a che fare con il sangue del paziente infetto?

Sì, esiste un rischio maggiore di esposizione in quanto la dialisi richiede l’interazione del personale con il sangue proveniente dai siti di accesso vascolare e richiede l’inserimento di un accesso vascolare per dialisi dedicato. Non c’è nulla nell’esecuzione della terapia sostitutiva renale che dovrebbe aumentare il rischio di una violazione dei dispositivi di protezione individuale. Tuttavia, a nostro avviso, la terapia sostitutiva renale dovrebbe essere prescritta in modo da massimizzare la sicurezza del personale limitando il numero di persone che entrano nella stanza, la quantità di apparecchiature e rifiuti che escono dalla stanza e la quantità e il numero di volte che il personale sia esposto a sangue contagioso.

Esistono protocolli di prevenzione speciali quando si dializza un paziente con Ebola?

Ad oggi, non ci sono linee guida o protocolli pubblicati per fornire la terapia sostitutiva renale nei pazienti con Ebola. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che l’esperienza collettiva a livello globale nella fornitura di dialisi in Ebola rimane nelle singole cifre.


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